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Novo Rol de Procedimentos entrará em vigor no dia 01/04/2021

A partir do dia 01 de abril de 2021, teremos 69 novas coberturas no Plano de Saúde.

A ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) publicou no dia 24/02/2021 a Resolução Normativa nº 465, que trata da ampliação do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, atualizando a lista de procedimentos e disciplinando as Diretrizes de utilização (DUT), as Diretrizes Clínicas (DUC) e o Protocolo de Utilização (PROUT).

Essas alterações atingem os planos de saúde das pessoas físicas ou jurídicas, contratados após 02/01/1999 e adaptados à Lei 9.656/98, vigentes e à viger.

A publicação do novo Rol de Procedimentos vem acontecendo desde 2004, ocasião em que a ANS fez sua primeira normatização e assim vem procedendo, sempre em anos pares, onde amplia, classifica e dá as diretrizes para o setor de saúde. Como tudo foi diferente em 2020, em consequência da pandemia decorrente da COVID-19, essa tradição foi quebrada pela primeira vez, o que acabou por retardar essa publicação, que foi feita em caráter de exceção em fevereiro de 2021, entrando em vigência pela primeira vez em ano ímpar.

E o que isso traz? Para os planos de saúde, a necessidade de atender as novas coberturas que são indiscutíveis e compulsórias e elevam o discurso que a saúde ficará mais cara e assim encontram mais um motivo para justificar o aumento dos contratos de saúde. Para as empresas, o desespero do que está por vir — os reajustes anuais ditos financeiros que se baseiam no  famigerado VCMH (Variação dos Custos Médicos e Hospitalares), e vem a questão: o quanto ficarão maiores?

Para os Beneficiários, a certeza que estarão cada vez mais acessando novos recursos, devido a incorporação de novas tecnologias, materiais e medicamentos, acautelados de que os benefícios clínicos foram avaliados e comprovados e trazem resultados relevantes para os pacientes, mas seus bolsos também são atingidos.

O impacto nesse ecossistema é simples: o custo da Saúde Suplementar só aumenta neste país!

Quais são as novidades deste novo Rol de Procedimentos?

Temos a incorporação de medicamentos e procedimentos como exames, terapias e cirurgias. Na lista de medicamentos, estão 19 antineoplásicos orais que contemplam 28 indicações de tratamento para diversos tipos de câncer; 17 imunobiológicos com 21 indicações para tratamento de doenças inflamatórias, crônicas e autoimunes, como psoríase, asma e esclerose múltipla; e 1 medicamento para tratamento de doença que leva a deformidades ósseas. Na lista dos procedimentos estão exames, terapias e cirurgias para diagnóstico e tratamento de enfermidades do coração, intestino, coluna, pulmão, mama, entre outras. 

Com tudo isso, nós da Wellbe temos a certeza de que nossas soluções em Tecnologia na Gestão de Saúde, aplicado na avaliação dos dados e comportamentos dos usuários de planos de saúde, é cada vez mais necessária para os gestores de empresas, consultorias de benefícios e corretores especializados em saúde. Essas constantes variáveis que são imputadas aos custos e repassadas diretamente às fontes pagadoras, só torna mais tangível a necessidade do monitoramento dos gastos de utilização em saúde, das auditorias e a necessidade de se ter avaliações estratégicas usando modelos preditivos, sendo hoje a única ferramenta que vislumbramos capaz de auxiliar na negociação dos reajustes do plano de saúde, pois o acompanhamento da sinistralidade acontece mensalmente, sem a necessidade de solicitações, disponível de forma “online” e em conformidade com a LGPD (Lei Geral de Proteção de Dados), auxiliando em outras tantas integrações e ações de saúde que as empresas possuem.

Dito isso, ficam alguns pontos de reflexão, mas também algumas oportunidades, se não para solucionar todas as questões, servirão elas para atenuar, pois não ter nada ou não fazer nada, seriam as piores alternativas.

A Bruna Voltolini, Head de Sucesso do Cliente na Wellbe, preparou um vídeo explicando um pouco mais sobre a atualização no Rol de Procedimentos RN nº 465, confira:

Para se inscrever no Webinar exclusivo sobre Atualização do Rol de Procedimentos ANS da Wellbe, em parceria com a Luk Consultoria, é só preencher o formulário:

Para entender mais sobre o novo Rol de Procedimentos da ANS, acesse:

http://ans.gov.br/aans/noticias-ans/consumidor/6207-ans-define-novas-coberturas-dos-planos-de-saude

Texto por Luciane Corrêa, da Luk Consultoria.

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